Ⅲ期肺癌、小细胞肺癌和肺部小结节等的诊疗相对复杂，需要进行多学科综合性分析和评估，从而为患者提供最佳诊疗方案。那么

1.III期非小细胞肺癌的规范化诊疗方案是什么？

2.广泛期小细胞肺癌的免疫治疗进展如何？

3.对于存在肺小结节的患者，应如何为患者选择处理与随访策略？

4.肺部肿瘤MDT门诊在Ⅲ期肺癌诊疗中的重要意义？

年4月30日，福建医院举行了肺部肿瘤多学科联合规范化诊疗（MDT）门诊的启动会。我们特邀福建医院的林小燕和陈湘琦教授，谈谈肺部肿瘤MDT门诊在推动诊疗规范化进程中的重要作用。

——福建医院林小燕教授专访

———福建医院陈湘琦教授专访

专家简介

林小燕

福建医院肿瘤内科主任

福建省恶性肿瘤化疗质控委员会副主任

福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员

福建省抗癌协会

癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员

福建省抗癌协会肺癌专业委员会常委

中国医疗保健国际交流促进会

肿瘤姑息治疗与人文关怀分会副主任委员

中国抗癌协会靶向治疗专业委员会常委

中国抗癌协会大肠癌专业委员会化疗组委员

中国抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会委员

专家简介

陈湘琦

福建医院呼吸内科行政副主任

医学博士，主任医师，副教授

福建医科大学硕士研究生生导师

中国医师协会呼吸医师分会

第一届中青年医师工作委员会常务委员

中华医学会呼吸病学分会第九、十届青年委员会委员

福建省医学会呼吸病学分会第六届委员会副主任委员

福建省医学会变态反应学分会第一、二届委员会常务委员

福建省医学会大内科学会第一届中青年委员会委员

Ⅲ期非小细胞肺癌的规范化诊疗

林小燕教授：Ⅲ期非小细胞肺癌是一组异质性较强的疾病，通过多学科的规范化的诊断和治疗，部分患者可以获得长期生存，实现治愈。Ⅲ期患者是否可手术切除，与N医院的MDT水平以及外科医生技术等因素密切相关。Ⅲ期肺癌的规范化治疗需要多学科讨论，对于可切除的Ⅲ期患者考虑以手术为主的综合治疗；对于不可切除的Ⅲ期患者，PACIFIC研究提示，同步放化疗后免疫巩固治疗3年OS率可以达到57%。需要根据患者个体化的肺部疾病情况、体能状态以及治疗中的不良反应情况综合决定患者是采取同步放化疗还是序贯放化疗。同步放化疗的疗效优于序贯放化疗，因此对于适宜同步放化疗的患者尽可能行同步放化疗。

陈湘琦教授：Ⅲ期非小细胞肺癌又进一步分为ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期，分期不同，治疗方案的选择也不同。PACIFIC研究结果表明，同步放化疗后免疫巩固治疗患者的生存获益显著提高，为不可切除的Ⅲ期（局部晚期）非小细胞肺癌提供了一个很好的治疗选择。基于其优异结果，PACIFIC方案很快纳入了版CSCO原发性肺癌诊疗指南并应用于临床。肺部肿瘤多学科联合规范化诊疗（MDT）门诊开展以后，Ⅲ期肺癌的诊治会更加规范，患者的获益会更多。

广泛期小细胞肺癌的免疫治疗进展

陈湘琦教授：小细胞肺癌的发生率约占全部肺癌的15%，其恶性度很高，对化疗敏感，但容易复发。在免疫治疗药物用于广泛期小细胞肺癌治疗之前，患者的生存期很少超过一年。免疫治疗给广泛期小细胞肺癌提供了很好的生存获益，且由于免疫治疗的拖尾效应，获益的患者可以持续的从免疫治疗中获得稳定的效果。免疫治疗药物阿特珠单抗和度伐利尤单抗在国外都已获批广泛期小细胞肺癌的适应症，为患者提供了很好的治疗选择。

林小燕教授：既往，广泛期小细胞肺癌的治疗主要以传统化疗为主，生存期只有几个月。CASPIAN研究在化疗的基础上联合度伐利尤单抗免疫治疗，相较于单独化疗，患者的生存获益显著提高。这一研究改写了广泛期小细胞肺癌以单一化疗为主的传统治疗模式，为广泛期小细胞肺癌的一线治疗提供了更优的治疗选择。

肺小结节的处理与随访策略

陈湘琦教授：针对肺小结节，依据共识应综合结节的大小、患者病史和实验室检查结果等制定处理或随访策略。高危因素包括吸烟史、肺癌家族史以及粉尘或有毒物质接触史等。对于直径小于3毫米的结节且没有明显的高危因素的患者，建议每6个月~1年进行复查；对于直径大于8毫米的结节，建议密切排查，每3个月复查一次。随着低剂量螺旋CT筛查的普及，肺结节的发现率越来越高，但并非所有的肺结节都为癌性结节。通过多学科联合规范化讨论，可以初步判断肺结节的良恶性。值得注意的是，真菌感染造成的肺结节在临床是比较常见的，尤其是在南方。

肺部肿瘤MDT门诊在Ⅲ期肺癌诊疗中的重要意义

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