看到可友诊所的一个关于成人肺炎是否需要住院的咨询回复，想就这个题目也谈谈，扩大一点，扩大到儿童肺炎。

首先郑重声明，本文所说的肺炎当然不包括XG肺炎，这个全新的肺炎太特别了，不能以常规肺炎视之，自不待言。

我们在日常看到，肺炎几乎都是要住院的，住院后也都是要输液的，输的最多的当然是抗菌药物，辅助药物也不少。本文不想论及那么多，只想重点说说是不是必须住院和输液。

其实，住院和输液几乎是一个问题。如果不需要住院，自然也就不需要输液。

我们先看成人肺炎把。

依据什么呢？当然依据最权威的文件。国外的且不论，只看中国的。中华医学会呼吸学分会年发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，这个指南还没有更新，没有比它更权威的了，中国医生都应该严格遵循之。

指南长达27页A4纸，其中有一小段是说住院标准，它建议以CURB65评分工具作为住院的标准：0-1分的，门诊治疗；2分的住院或严格随访下院外治疗；3-5分，住院没得说。这个建议证据级别是最高级的ⅠA，也就是说，以目前的医学水平，这个建议是最可靠的。

那么，这个CURB65评分又是怎么评的分呢？

它有5条，满足1条得1分：

（1）C意识障碍；

（2）U尿素氮＞7mmol/L；

（3）R呼吸频率≥30次/分；

（4）B血压，收缩压＜90mmHg，或舒张压≤60mmHg；

（5）65年龄≥65岁。

0-1分属于低危，2分中危，3-5分高危。高危才必须住院，中危的视情况而定，低危的压根不需要住院。

不住院怎么办？难道就在家等死？或者等着它发展成重症？那你真是想多了。指南建议，口服抗菌药物就可以了，口服而已，在哪里不行，非得住院？之所以这样建议，是因为指南确信院外口服足以治愈轻症，不会让它发展成重症。

你非要说，万一呢？对不起，医学永远不负责万一。世界上有什么学问或技术能排除万一呢？连数学也不能吧。

儿童肺炎却又如何？我们看到的儿童肺炎住院和输液的自然更多，如果没有%，肯定有90%；不给住院不定会闹出人命来，估计医生也顶不住。

但是，国际医学界共识，和成人肺炎一样，儿童肺炎也不是必须住院和输液的，甚至比成人更不需要。

先看看美国指南怎么说。

美国儿童传染病学会和美国传染病学会的标准和实践规则委员会有一个《3个月以上婴儿和儿童社区获得性肺炎的管理指南》，它首先建议，学龄前儿童肺炎甚至不需要常规使用抗生素，这条建议的证据级别也是最高级IA，其背后的事实是，学龄前儿童肺炎大部分是病毒所致，当然不需要抗菌药物了。对于轻中度肺炎，仅在怀疑为细菌感染时才首选口服阿莫西林，怀疑支原体感染首选口服大环内酯类，也是口服药，当然不需要住院。对于中重度的肺炎才需要住院治疗，如果在流行期间，与流感相符的肺炎应尽早使用抗病毒药达菲。其他的各种情况当然可以选择输液和各种抗生素。

也就是说，和成人肺炎一样，儿童肺炎也是中重度才需要住院的。轻中度不需要住院，口服药就行，甚至抗菌药物都大部分不需要。

经过了XG疫情，可能很多人会有美国政府和医学草菅人命的印象。好吧，我们看看视生命为最宝贵的中国医学却又怎么说？

最新的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（版）》该是最权威的官方文件了。它给出的住院标准有3条：

（1）重症肺炎；

（2）（虽然不是重症，但）有重症危险因素的，医院需要住院，医院可门诊随访。

（3）家庭不能提供观察和监护的。

那怎样判断是不是重症呢？

这主要由专业医生来判断，中国指南有8条标准，美国指南有4条。作为家长，其实也可以凭直观来判断，那就是，看是否有“呼吸困难”。有呼吸困难，医院。最简单的方法就是数每分钟呼吸次数，婴儿70次，年长儿50次；其他的体征，如胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、呼吸暂停、呼吸呻吟、血氧饱和度、神志改变等，如果家长也能判断，那当然更好。简单不简单？

有进展为重症可能的危险因素又有哪些呢？主要有：各种先天性心肺疾病、遗传代谢疾病、神经肌肉疾病、营养不良、贫血、早产儿、既往有严重感染史或哮喘史等；以及病程超过1周经积极治疗无好转的。有这些危险因素的还是极少数儿童。

第三条符合的应该很少，几个大人围着一个孩子，观察和监护的条件是有的，缺乏的是对他们进行正确的健康宣教。医生如果告诉他们，肺炎必须住院，否则如何如何。他们当然不敢不住院了。

所以，这三条的核心和关键还是“重症”二字。唯有重症或潜在重症的，才需要住院，也才需要输液。

但即便是输液，基本（不是“完全”）也不需要输那些止咳的、化痰的、营养心肌的、护肝的、护胃的、提高免疫力的、补充维生素、微量元素、氨基酸、电解质等等辅助药物，这个说来又话长了，且打住，打住，打住！

一言以蔽之，中国最权威指南认为，无论成人还是儿童肺炎，重症才真正需要住院，和输液；而重症是有严格标准的。

最后，在一次重申：本文所说肺炎不包括XG肺炎。