（一）适用对象

第一诊断为支原体肺炎（ICD-10:J15.7）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第7版）》（人民卫生出版社）

1.年龄为6月-14岁。

2.咳嗽突出而持久。

3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。

4.使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。

5.外周血白细胞数正常或升高。

6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度1：32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第7版）》（人民卫生出版社）

1.大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。

2.对症治疗（如雾化吸入）。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:J15.7支原体肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后1-2天

1.必须检查的项目。

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）C反应蛋白（CRP）；

（3）肝肾功能、血电解质及心肌酶；

（4）血清肺炎支原体测定或血清令凝集试验或咽拭子分离支原体；

（5）X线胸片；

（6）腹部超声、心电图。

2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析，心肌酶谱、肺部CT、呼吸道病毒和细菌检测等。

（七）药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[]号）执行。

（八）必须复查的检查项目。

1.血常规、CRP、肝肾功能。

2.胸片。

（九）出院标准。

1.咳嗽明显减轻，一般状况良好。

2.连续3天腋温37.5℃。

3.X线胸片显示炎症吸收好转。

（十）变异及原因分析。

1.难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎，包括三方面：

（1）病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素不能控制病情；

（2）大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽，肺部阴影持续无吸收好转；

（3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。

2.对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重，可在炎症反应的极期加用静注丙种球蛋白或糖皮质激素。导致住院时间延长，医疗费用增加。

医药汇通

一起分享健康咨询