类风湿关节炎并发间质性肺炎（RA-ILD）是类风湿关节炎病人中较少见的一种继发的免疫性肺间质病变。其主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡－毛细血管功能丧失的弥漫性肺疾病，可发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，最终导致呼吸衰竭而死亡

1、中医病因病机

类风湿关节炎并发间质性肺炎在传统医学中尚无此病名的记载。根据本病临证特点多将其归属于“肺痿”“肺痹”等范畴。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中提到：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之……寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”对此疾的病因病机、证候特点进行了详细阐述。《素问·痹论篇第四十三》中提到“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也……凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满，喘而呕。”阐述了其病因及证候特点。随着对本病的不断深入研究，目前多数学者认为本病属本虚标实、虚实夹杂之证，认为其本虚主要在肺脾肾，又可累积肝心，并常伴气血阴阳亏虚；其标实则体现在风、寒、湿、痰、瘀、毒等实邪为犯。

本病根源为肺脾气虚、肾阳不足。肺为华盖，外合皮毛，肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵；中医认为肺主气，司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，朝百脉而主治节；肺气虚者，司呼吸功能减退，故而呼吸困难；水道不通、主治节功能失常，则气血运行不畅，故痰湿瘀血内生，肺络痹阻；脾主运化，主统血，脾为生痰之源，脾气亏虚，运化无力，则痰湿内生，气虚失摄，血无所归以致内生瘀血；肾主一身之阳，五脏六腑之阳，均赖肾阳之温煦；肾阳虚者，不能温煦肺脾，而至肺脾阳气虚弱，脾阳不足，无力运化水液，则生痰湿；肺气亏虚，脉络失畅，痰湿蕴结于肺，而致肺络痹阻，久痹必瘀，更伤阳气，终致寒湿痰瘀壅痹肺络，其发展过程由虚致实，由实致虚，互为因果，终致虚实夹杂。

2、治疗

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中提到：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”治疗该疾时，谨守“治病求本、标本兼治”的治疗原则，拟芪附温补汤，以温肾健脾、宣肺通络，药物组成：附子10g、黄芪15g、茯苓12g、橘络12g、蛤蚧12g、桑白皮12g、五味子12g、桔梗12g、川芎12g、地龙12g、荆芥10g、甘草6g。方中附子温补脾肾，益火之源以消阴翳，此药在《本草正言》述“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒……”；黄芪补益肺脾之气，《医名别录》中述“主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血。补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛，泻痢，益气，利阴气”；蛤蚧与附子同用而温脾肾之阳，与黄芪益肺气；茯苓健脾祛湿；橘络行气通络；桔梗宣肺祛痰；桑白皮泻肺平喘；五味子敛肺止咳；川芎活血行气为“血中气药”；地龙通络止痛；荆芥祛风解表；防外邪虚乘；甘草以和诸药。纵观本方，以温肾健脾、宣肺通络为主，肾阳足，使脾阳健，运化有力，故而痰湿自消；肺气盛，治节功能正常，故痰浊不贮。诸药合用以壮肾阳，通达肺气，健旺脾气，阴翳自消。现代医学认为方中附子有抗炎、提高免疫之功；黄芪有抗纤维化、调节免疫之效；茯苓所含的多糖能增强免疫、抗肿瘤、保肝；橘络中的路丁能保持血管弹性和致密性；蛤蚧有抗炎、增强免疫作用；桔梗能镇咳、祛痰及提高免疫；桑白皮有解热、抗炎之效；五味子镇咳祛痰、抗氧化，能增强机体免疫力；川芎有解痉、抗肿瘤、平喘等作用；地龙能促进血栓溶解；荆芥有明显的抗炎作用；甘草有镇咳、祛痰和一定的平喘作用。

长按







































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