肺炎链球菌仍然是脓胸的重要病原体，即使在接种疫苗的儿童中也是如此。脓胸是儿童肺炎链球菌肺炎严重并发症，多见于5岁以下儿童，主要表现为高热、咳嗽、呼吸困难伴感染中毒症状，肺外并发症多见，影像学表现较重，青霉素不敏感肺炎链球菌比例高，头孢菌素类抗菌药物疗效差。胸腔闭式引流是其主要治疗手段。

病例介绍

患者年龄：4岁

患者性别：女

因发热、咳嗽和嗜睡4天急诊。

3周前，发热和咳嗽，疑似病毒性呼吸道感染；新型冠状病毒的检测结果为阴性。

疫苗接种按计划进行。

来诊时，心率次/分钟，呼吸32次/分钟，呼吸空气时的血氧饱和度92%。肺部听诊的特征是右侧呼吸音消失，左侧呼吸音减弱。

实验室检查：白细胞计数为/mm3（参考值范围，至），中性粒细胞为88%。

胸片显示右半胸无肺纹理的透亮区，伴液气平，提示存在气胸（图A）。胸部CT可见大量积液、右肺塌陷和左纵隔移位（图B）。

左肺实质正常，无脓肿或囊肿。

患者胸膜腔闭式引流，排出1L混浊液体。

胸水培养证实病原菌为肺炎链球菌。

临床诊断：肺炎链球菌脓胸

患者接受了14天的头孢曲松治疗。在3个月的随访中，已完全康复，复查胸片正常。

既往笔记

肺炎、脓胸、中耳炎、皮疹、长期发热

-11-03

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