入秋以来，天气渐转凉，且昼夜温差变大、雾霾天气增多，很多人会出现咳嗽。说到咳嗽，有一句名言：世界上有三样东西无法掩盖，贫穷、咳嗽和爱，越是想掩盖，越是欲盖弥彰。试想一下，在一个安静的场合，你不时咳嗽一声，想忍住，憋得脸通红，却咳嗽加剧，这是怎样的尴尬！中医认为咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。古代将有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故现在以咳嗽并称。咳嗽病名最早见于《黄帝内经》，认为咳嗽的病位在肺，如《素问·宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳。”病因归纳为外邪犯肺和他脏及肺，如《素问·咳论》篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”又说：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”这与西医的认识是相同的，西医认为呼吸道疾病，特别是呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因，但其他如：胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素及某些药物等也可以引起咳嗽。秋冬季节可谓“咳嗽季”，有的人干咳，有的人咳痰，痰有黄、有白，有的伴有咽痒、咽痛，有的又伴有喉中鸣响，进而引发哮喘。有的人更是反反复复常年不愈。咳嗽需找到根源，结合四时，不能见咳止咳，见咳治肺。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也

这句话有两重涵义：咳不离乎肺，然不止于肺。

咳不离乎肺咳是肺病的主要见症。“肺之令人咳”把咳与肺联系在一起，明确了咳与肺的关系。因肺位居上焦，为五脏之华盖，外合皮毛，开窍于鼻，主气司呼吸，主宣发肃降。且为娇脏，不耐寒热。外邪侵犯人体，从口鼻、皮毛而入，影响肺主气、司呼吸之功能，肺气不畅，呼吸不利，发为咳嗽。正如张景岳云:“咳嗽虽多，无非肺病”。咳不止于肺“五脏六腑皆令人咳”，不能简单理解为除肺咳外，其他脏腑会直接出现咳嗽。而是咳嗽虽为肺之本病，但在病变情况下，若其他脏腑功能失调，影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽。《内经》云：“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，这是从天人相应的观点出发来讲的。

人体与四时季节相应，五脏各有其主时，如“乘春/肝先受邪，乘夏/心先受邪，乘秋/肺先受邪，乘至阴/脾先受邪，乘冬/肾先受邪”（中医谈五脏）因而五脏若各在一定的时令感受邪气，均可引起相应内脏受伤而发病。内脏受损，而后传于肺脏，肺失宣降而生咳嗽。

从疾病传变角度来讲，人是一个有机的整体，五脏六腑之间是相互关联，互相影响的。咳虽为肺之主要病症，但从整体角度来看，肺与五脏六腑关系密切。肺，受百脉之朝会，故其为脏之长，为心之盖；他脏腑发生病变，均会波及于肺，导致肺气上逆而咳。故张志聪注云：“肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”

综上所述，在临床上遇到咳证时，必须结合四时，运用“五脏六腑皆令人咳”的理论为指导，根据“肺不伤不咳、脾不伤不久咳、肾不伤咳而不喘”的论述，既要抓住主症，又要重视兼症，认真分析是直接肺咳，还是间接肺咳；若为间接肺咳，其根本何在？通过整体辨证，找出病因、病位及其传变关系，采取相应的治疗措施，从而达到预期的目的。不能见咳止咳，见咳治肺。

下面为大家介绍一些常见类型咳嗽的辨别。

一辨寒热

一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了风寒、风热等侵袭，往往病程在3周以内，属于急性咳嗽的范围。这时，辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要。

风寒咳嗽

风寒咳嗽往往是因为身体受寒引起的。最典型的症状是：舌苔发白，出现怕冷、畏寒、怕风等感冒的症状，流清涕或是鼻腔干干的，没有鼻涕。一般会喉咙发痒，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。（具体用药建议咨询中医师，虽说中药比较安全，但也会引起一些不适，选择合适的药物，既可以获得满意的效果，又能避免明显的不适反应。下同）

风热咳嗽

风热咳嗽主要是受热邪或内热重引起的，主要症状是舌尖，口唇很红，伴有口臭，眼屎多，流黄脓鼻涕，吐黄脓痰。一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。

慢性咳嗽(咳嗽两个月以上)的人，不建议单纯使用止咳药来解决病痛，医院查明病因，采取更有效的治疗。

二听声音

咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。

如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽;

如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽;

秋冬季节咳嗽常是干呛咳，一般口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的。治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。也可以服用秋梨膏。

三看痰液

痰常与咳嗽并见，很多人知道白痰属寒，黄痰属热。实际上，不仅是颜色，痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。

咳嗽若少痰或无痰，多属燥热、阴虚；痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒，痰质黄稠者多属风热。

如果咳吐铁锈色痰或痰中带血，多为肺热或阴虚伤络，治疗宜用养阴清肺丸，或银耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味为痰热，可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中适当加入鱼腥草。

痰味甜多属脾虚，痰味咸多属肾虚，这些都应由专业医师进行辨证论治。

四记时间

咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。

一般早上咳嗽加剧者，多咳声重浊，咳痰后减轻，这一般是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。午后或黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。

夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏，治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天严重、夏天减轻的，多是寒性咳嗽，治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。秋季发作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。

五审病势

病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征，一般来讲，病势急(咳嗽突发，频频作咳)，病程短(3周以内)的多是外感咳嗽，此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物；

病势缓(偶尔咳嗽，不剧烈)，而病程长(两年以上)的多是内伤咳嗽，多因本身正气不足，不能及时将邪气排出体外而生，此时不能盲目选择疏散外邪的药，如通宣理肺丸、小青龙颗粒等，否则易耗阴，伤肺气。

咳嗽在发展过程中，还会出现一些兼证，比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者，多为肝气化火，可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是体质不好、肺气偏虚的表现，治疗可用玉屏风散或御寒汤，以增强机体的抵抗力。

当今社会治病，更多的是中西医结合，有人会问，咳嗽要不要使用消炎药（即抗菌药物），不用会不会导致肺炎，这里存在一个误区。咳嗽并不会导致肺炎，是肺炎导致了咳嗽。咳嗽只是一种症状。就像你手上划破了一道口子，流血了，你肯定知道是手破了才流血，不可能认为是流了血才导致的伤口吧。咳嗽和肺炎之间的关系也是同样的道理。这是一个因果关系的颠倒。所以我们说，咳嗽了，首先要查明原因，才能决定如何治疗。本文来源：订阅号“中医思维+”，版权归原作者所有！

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