厕所排水是造成碳青霉烯医院病房传播的潜在来源

产碳青霉烯酶的肠杆菌(CPE)菌株自年以来在欧洲迅速出现，年，20/37个欧洲国家报告了至少CPE的区域传播。现在，在欧洲普遍发现产生OXA-48（苯唑西林酶OXA-48）的CPE，医院内暴发的原因。目前最常被检测到的CPE微生物是肺炎克雷伯菌，它主要引起卫生保健相关感染。医院内，容易形成生物膜的水环境，如水槽排水管、水槽表面和水龙头，是碳水化合物耐药微生物的聚集场所。近年来，全基因组测序（WGS）应用于感染暴发分析，与传统鉴定方法相比具有更高的分辨率。

医院烧伤病房疫情暴发后，调查CPE是否可以通过排水管在厕所间传播，并由此传播给患者。

感染暴发调查

年12月至年3月，医院烧伤中心发生了一起引发OXA-48肺炎克雷伯菌的疫情，感染了五名住在三个不同房间的患者。

在烧伤中心CPE阳性患者居住的房间中，从水槽、淋浴器、淋浴担架、床扶手、护理车、厕所和排水管中采集环境样本。另外，在消毒前和每天用漂白剂消毒2个月后收集所有房间的卫生间用水。

常规微生物分析

从抽水马桶和排水管中提取毫升的水样本，使用膜过滤技术进行浓缩。所有生长的菌落都是在物种水平上用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱鉴定的。表型敏感性试验采用Kirby-Baer圆盘扩散试验。对具有可疑抗菌药物敏感性的肠杆菌进行了相关基因的PCR检测。

全基因组测序

从纯化OXA-48产生肺炎克雷伯菌的培养液中提取DNA，经过建库及簇生成后，在HiSeq仪器进行测序。利用RidomSeqSphere+05版(RidomGmbH,Munster,Germany)对装配体进行全基因组多位点序列分型(wgMLST)。

六个房间中，从四个房间的厕所水中和两个房间之间的排水处检出了产生OXA-48的肺炎克雷伯菌。每天用漂白剂消毒两个月后，菌株在六个房间中的两个中持续存在。所有暴发分离株均属于序列类型（ST）15，并显示出同基因性（15等位基因差异）。这表明该菌株可能是通过排水在房间之间传播的。出乎意料的是，从一名居住在老年病房的定居病人身上获得的随机分离株与暴发分离株聚集在一起，表明暴发规模比预期的要大。日常使用漂白剂消毒马桶水优于乙酸消毒马桶水。但是，消毒并不能完全阻止马桶水中产生碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌。

目前对产生OXA-48的肺炎克雷伯菌的WGS研究支持了厕所医院室间传播和在所述院内爆发的假设。WGS医院感染控制决策的优秀工具，并可用于大规模细菌暴发监测。需要进一步研究以绘制出我院疫情的实际规模。

图1:居住在烧伤中心A-F室的1-5居住病人的概况，厕所/排水管影响时间的作用。入院时以浅灰色描绘患者，在首次直肠筛查为产生OXA-48肺炎克雷伯菌阳性时标记为深灰色。未受污染的卫生设施显示为浅灰色，受到污染的设施则显示为深灰色。所述排水管取样的位置用箭头表示。如图所示，房间B-C和房间D-E的排水管共享近端连接。

图2:肺炎克雷伯菌分离株的系统发育树(wgMLST分析)，其同源分离物用蓝色标记，非同源分离物用红色标记，对照分离物用下划线标记，在分支上呈现等位基因差异的数量。

图3:每日用乙酸和漂白剂对厕所水进行消毒两个月后获得的结果比较。

审稿：安庆市一院刘莉莉

图文：芜湖市二院朱玉婷

终审：安医大一附院丁萍