2月3日，身处武汉抗疫一医院影像科副主任张笑春在网络上发出呼吁：建议以CT影像学检查阳性替代核酸检测阳性，作为目前临床确诊武汉新冠肺炎的主要依据。

2月5日，国家卫健委推出了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[1]，更新了新型冠状病毒感染患者的诊断标准，把湖北省外与湖北省内患者进行了区分。湖北省内患者在“疑似病例”和“确诊病例”基础上，增加了“临床诊断病例”的分类，疑似病例中有CT影像学检查出肺炎影像学特征者，即可纳入此组。

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《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》截图

除了修订“临床诊断病例”的标准外，新方案在湖北省的隔离处理上也更加积极。此举的意义是在疫情严重的湖北省加强隔离，以CT影像学阳性的“临床诊断”弥补核酸检测的滞后、假阴性等不足。

CT为什么能弥补核酸检测的不足？

太长不看：

核酸检测结果容易产生假阴性结果，出现漏诊。

核酸检测还存在着检测资质要求较高、检测时间较长等缺点。

CT的普及性高，操作便捷，对肺炎的灵敏度高。

需要注意的是，共用CT交叉感染风险高，CT识别新冠肺炎容易“错杀”以及CT检查自身的局限性意味着CT筛查新冠状病毒肺炎并非完美无瑕。

确诊新冠肺炎

离不开病原体核酸检测

以核酸检测定性新冠状病毒肺炎的地位毋庸置疑。目前采用的检测方法是通过荧光PCR技术（检测原理戳这里），检测患者生物样本中的新型冠状病毒核酸含量，如果核酸含量超过某个临界值（即阳性结果），则认为该病人被新冠状病毒感染；但是当样本中核酸含量低于某个临界值（即阴性结果），也不能排除新型冠状病毒感染！

新冠状病毒核酸检测试剂盒（即荧光PCR法）

因为核酸检测结果的精准性受到样本质量、检测时机、技术成熟等条件制约，容易产生假阴性结果，出现漏诊。除了假阴性的可能性外，核酸检测还存在着检测资质要求较高、检测时间较长等缺点。

为什么核酸检测会有假阴性？

1、样本采集与质量影响检测结果

目前，来源于病人的多种生物样本均可以提取出病毒核酸。包括：

上呼吸道标本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物等。

下呼吸道标本：包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本。

除此之外，还有血液标本、眼结膜拭子和粪便标本。

用于新冠肺炎核酸检测的样本，目前大多为呼吸道标本，毕竟经由眼结膜或粪-口传播的病例还不明确。上呼吸道样本优点是取材容易，尤其是咽、鼻拭子，在目前病患集中、医疗条件紧张的疫区可以方便快捷地展开。但是受到操作手法等影响，如果采集所得的细胞数目过少，可能导致病毒拷贝数（病毒量）不够，直接影响到检测结果。

相对而言，下呼吸道样本的质量更好，但临床上一般使用支气管纤维镜进行取材，对疫区的医疗设备、专业人员的要求较高，并不能医院。而且，用于病毒分离和核酸检测的标本需要尽快进行检测，4℃冰箱能保存待检测标本24小时，对于没医院也是一种挑战。

图丨Wiki