文章来源：《浙江大学学报(医学版)》网络首发论文

冠状病毒病（COVID-19）诊疗浙江经验

徐凯进1,2，蔡洪流1，沈毅弘1，倪勤1,2，陈瑜1，胡少华1，李剑平1，王华芬1，俞亮1,2，黄河1，裘云庆1，魏国庆1，方强1，周建英1，盛吉芳1,2，梁廷波1，李兰娟1,2

（1.浙江大医院，2.浙江大医院传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病诊治协同创新中心）

[摘要]当前冠状病毒病（COVID-19）疫情仍处于胶着状态，浙江大医院是国家感染性疾病临床医学中心，是浙江省COVID-19救治中心，战斗在疫情一线的专家集智攻关，以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局颁发的新型冠状病毒肺炎诊治指南为依据，以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心，总结完善诊治方案，聚焦临床实践的一些具体问题，为COVID-19临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高，约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸，50%的患者粪便中检测到病毒核酸，粪便中可分离出活病毒，需警惕粪便是否具有传染性；开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴，判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率；早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生，前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致，人工肝血液净化系统能迅速清除炎症介质，阻断细胞因子风暴，对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用，可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中，患者氧合指数小于mmHg时应及时转入重症医学科治疗；采用保守氧疗策略，不推荐常规进行无创通气；机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略；氧合指数大于mmHg时，及早减、停镇静剂并撤机拔管。合理应用抗菌药物，不推荐预防性使用抗菌药物，对于病程长，体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物，要