相信咱们诊所联盟的医师会员们对阿奇霉素都不陌生，作为红霉素的高阶版本，阿奇霉素以其更小的副作用，更精准的治疗效果受到广大儿科医师的青睐与认同。话又说回来，前几天有位医师给咱们诊所联盟的专家提问，他的一位已经确诊支原体肺炎的儿童病患在使用阿奇霉素后不仅病情没有好转，还产生了肝脏损伤的并发症，这可把他急坏了......

病例回顾：不久前，一位主诉“发热咳嗽5天”的10岁女孩安安（化名）在咱们一位联盟家人的诊所输液，可连续输液7天了。虽然明确诊断为支原体肺炎、并给予规范应用阿奇霉素治疗，但病情仍无好转且逐渐加重，出现了胸膜炎和肝脏损伤等并发症。家长看着高热不退、呼吸急促、精神差、又不吃饭的孩子，情绪近于失控，敏感多疑、恶语相向，整个诊所充满着紧张的气氛。

听完医师的描述，咱们诊所联盟的工作人员迅速连线了医院青浦分院儿科主任医师副教授徐主任。专家在详细了解病情、和基层医师充分沟通后，给出了用药指导：用克林霉素进行抗支原体治疗。医师反馈一天后孩子体温明显下降，3天后体温正常。孩子恢复常态后，联盟家人的心里踏实多了，真诚感谢诊所联盟帮助他让度过了难关。

这个病例的治愈，让大家在面对难治性支原体感染时有了新的选择。过程虽然简单，但能够在复杂的病情中为患儿选择有效的治疗方案，需要深厚的理论基础，更需要多年的临床积累。下面，我们就来听听徐主任的独特见解吧~

“因为支原体自身的生物学特性，像青霉素等阻碍微生物细胞壁合成的抗生素对它是没有效果的，临床上我们主要用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素来治疗支原体感染。近年来，因为大批量的使用阿奇霉素，很多地区都出现了阿奇霉素耐药的支原体感染患儿。针对这些耐药的患儿，我们在选择药物时仍然要考虑支原体的生物学特性，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，除大环内酯类、四环素类、氯霉素类等之外，还可选择林可霉素、克林霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZco等。”

听完了专家的解答，接下来我们看看支原体肺炎在造影及病患反应上都有哪些特点？

支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的原核细胞微生物，目前越来越多的证据表明肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体之一。儿童支原体肺炎病程较长，病情轻重悬殊较大，临床上常有2个不一致：

①咳嗽重而肺部体征轻微；

②肺部体征轻微而胸片阴影显著。

大多数患儿起病不是特别着急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状；实验室检查白细胞数高低不一，大多正常，有时偏高，血沉中等度增快。这些都是患儿家长和许多医生都较难正确及时诊疗的原因。更需注意的是，支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎、肺脓肿，并可伴发多系统、多器官损害。

最后提醒各位联盟家人们，在遇到耐药性病患时，应多检查、勤观察、慎用药，细致观察病患用药后的反应，必要时可及时与父母电话联系沟通，不要一味吃药输液。

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