68岁免疫健全农民，在擦洗一个年代久远的水箱后出现持续性肺炎。患者因发热性昏迷伴颈软转诊。脑MRI（图）可见无数强化病灶伴严重水肿。脑脊液为中度炎症性改变（白细胞23/mL，蛋白.2mg/mL，葡萄糖正常），排除细菌性脑膜炎。支气管肺泡灌洗和血培养均为阴性。

（图：A-B：增强T可见无数强化病变，伴FLAIR上广泛水肿；C-D：6个月后随访，患者恢复良好，所有病变几乎完全消失且水肿消退）

诊治经过

脑开放活检可见星状诺卡氏菌（Nocardiaasteroides）性脓肿，这是一种普遍存在的革兰氏阳性土壤病原体。治疗包括糖皮质激素和复杂的抗生素方案，为期6个月。患者最终完全康复。

最终诊断

脑诺卡氏菌病

讨论

诺卡氏菌病在免疫功能正常的患者中罕见，脑粟粒样改变是一种特殊表现。

[参考文献]