瑞代和瑞能对老年重症肺炎的营养状况的疗效评价

医院

医者：徐冬萍

正文

肺炎是临床常见病与多发病,随着人口老龄化的发展,老年肺炎患者的发病率与死亡率逐年增高,并且由于老年患者免疫力低下、基础疾病多、营养不良等原因,其感染后发展成重症肺炎的概率高。在积极抗感染治疗的同时,营养支持已成为老年重症肺炎患者治疗的重要内容。选择合适的营养液，不仅可以改善病人的营养状况，还可以提高机体免疫功能，促进病人的康复。

关键词：瑞代瑞能重症肺炎营养状况

目的：探讨瑞代瑞能对老年重症肺炎的营养状况的疗效评价。

1

1.1病例选择：

一般资料：收集我院年9月至年9月住院的老年重症肺炎患者60例，均符合美国感染协会及美国胸科协会共同制定的重症肺炎的诊断标准［2-3］排除严重免疫缺陷、炎症性胃肠道疾病以及肝肾功能异常患者。

1.2治疗方法：

（1）分组：将所有患者随机分成两组：瑞能组和瑞代组。瑞能组32例，男性16例，女性16例，年龄65～90岁，平均(75．0±3．5)岁，平均急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分(18．0±3．6)分；瑞代组28例，男性16例，女性12例，年龄68～93岁，平均(78．0±5．1)岁，PACHEⅡ评分(19．0±4．3)分。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(t=0．87、0．54，χ2=0．63，均P0．05)。（2）营养支持方法：根据Harris—Benediet公式推算每天的基础能量消耗(BEE)，男性BEE=66．47+13．75×体质量+5．0×身高～6．76×年龄；女性BEE=65．5+9．65×体质量+1．7×身高4．7×年龄。呼吸衰竭实际需求能量为BEE×校正系数(男性1．16、女性1．19)+10％BEE，氮摄人量为0．2g·kg_1·d。根据患者的病情，第1天给予供给量的l／3，第2天给予1／2，第3天之后给予全量。营养实施途径采用鼻胃管或鼻肠管，以肠内营养输注泵持续缓慢输注，输注速度为50～ml／h，每4h抽取胃液，超过ml时停止输注。除此之外，两组患者均给予抗感染、利痰、解痉平喘对症支持治疗。其中瑞能(华瑞公司生产，ml／瓶)：每ml中含有蛋白质5．8g，碳水化合物10．4g，脂肪7．2g，膳食纤维1．3g，能量．9kJ，富含ω-3脂肪酸3g／L，ω-6：ω-3=2.5：1；瑞代(华瑞公司生产，ml／瓶)：每ml中含蛋白质3.4g，脂肪3.2g，碳水化合物12g，纤维1．5g，能量kJ。(3)观察指标：两组患者均于营养支持前和营养支持后第7天、第14天观察营养指标血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）。

1.3统计方法：

采用SPSS16．0统计软件进行分析。计量资料以χ±S表示，两组问比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。

2

:结果

两组患者血清蛋白指标比较（表1）：两组患者通过给予不同营养液支持后，瑞能组患者Hb、ALB、PA、TP指标改善效果较瑞代组明显（P＜0.05）。

表1两组患者营养支持前后各营养指标水平比较（χ±S）

组别

例数

时间

Hb（g/l）

ALB（g/l）

PA（mg/l）

TP（g/l）

瑞能组

32

治疗前

.3±10.1

34.4±4.2

.3±36.7

55.1±6.3

治疗第7天

.7±11.1

36.4±3.8

.6±38.1

60.3±6.7

治疗第14天

.4±10.9

38.7±4.5

.1±40.6

70.5±7.6

瑞代组

28

治疗前

.2±10.6

35.2±4.5

.6±35.4

55.7±7.3

治疗第7天

.6±11.5

35.6±4.6

.4±36.1

57.9±7.2

治疗第14天

.3±10.9

35.9±4.3

.9±35.4

59.1±6.4

注：与治疗前比较，P0.05，与瑞代组比较，P0.05。

3

:讨论

由于老年人机体衰老，各组织器官的机能逐渐减弱，特别是消化道功能下降，造成营养吸收不均衡，而重症肺炎患者能量消耗大，多脏器受累引起蛋白合成、分解、代谢等途径受到影响，这就导致老年重症肺炎患者常常处于不同程度的营养不良状况，极易出现低蛋白血症或加重贫血；同时，营养不良会损害呼吸肌功能，减弱呼吸肌强度，改变通气动力，加重肺炎状态。如果不能及时补充足够营养，就会进一步影响器官的结构和功能，最终将会导致多器官功能衰竭，影响治疗效果，增加病死率。

目前商品化的肠内营养制剂品种众多,组分不同,特点各异,适应的人群亦不相同。瑞代营养制剂的碳水化合物、脂肪与蛋白质三者的比例为53：32：15，属于高糖低脂低蛋白配方，其碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，符合糖尿病患者的代谢特点。瑞能营养制剂的碳水化合物、脂肪与蛋白质三者的比例为32：50：18，减少碳水化合物所占比例，调整患者的氮平衡，降低PaCO2，属于高脂低糖配方[6]。因老年患者胃肠蠕动减弱，消化吸收功能差，糖耐量减弱，更易出现营养不良、胃潴留、血糖升高等症状。相较于瑞代，瑞能优势表现在：(1)高脂肪（50％），高必需脂肪酸，高供能，且脂肪中有1/3为中链脂肪 ，更利于老年患者胃肠道的吸收，快速供能；（2）高蛋白（18％），为正常机体蛋白，以短肽形式存在，而短肽在胃肠道消化吸收均比蛋白质、游离 酸好，速度快，而且短肽比蛋白质在肠胃滞留的时间短，纠正低蛋白同时减少胃潴留症状；（3）低碳水化合物（32％），减少碳水化合降低呼吸肌做功，改善肺功能，同时减少高血糖风险；（4）富含的ω-3脂肪酸，可下调炎性反应、增强免疫，更利于老年重症肺炎患者的恢复；（5）富含抗氧化性维A、C、E，补充重症肺炎患者消耗的大量生素，调节机体免疫。

本研究显示，两组患者通过给予不同营养液支持后，瑞能组患者Hb、ALB、PA、TP等营养指标的改善较瑞代组明显，表明瑞能在老年重症肺炎患者的治疗中，更利于患者机体营养状况的恢复。

综上所述，瑞能中的营养成分更利于老年重症肺炎患者的消化吸收，具有更好的营养效果和代谢效应。

栏目小编：周茜茜杨燕

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