很多朋友被查出肺结节后心理都承受着很大的压力，事实上绝大部分的肺结节都是良性的，可能是肺炎、肺结核、良性肿瘤，也可能是既往肺结核留下的疤，只有一部分为癌前病变，因此大部分都不需要治疗，只要定期复查胸部CT即可。

很多朋友都会有疑问，为什么现在越来越多人被查出肺结节呢？

●一方面与环境有关，与吸烟、二手烟也有关，再加上现代人生活压力大、熬夜、生闷气、焦虑等因素影响。

●另一方面是胸部CT检查的普及，前者的分辨率是胸片无法企及的，可以避免肋骨、脊柱、心脏对肺组织的阻挡，可以显示出5mm的小结节。

如果意外发现肺结节，首先需要进行评估其危险程度

●肺结节是指肺内类圆形或不规则性病灶≤3cm，依据结节密度可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节，其中部分实性结节恶性程度是最高的，其次是磨玻璃结节及实性结节。但哪怕是实性结节，也要定期随访，谁会知道它几年后的样子呢？

●对于实性肺结节，作为医生我们会这样评估

1.低危型肺实性结节，是指直径＜5mm，定期复查即可，1年随访一次。如果通过胸部CT检查发现结节有生长，则列入高危结节处理（后面会详细写）。

2.中危肺实性结节，是指直径介于5mm~10mm，通过CT片没有看到有恶性CT征象。这时候需要3个月后复查，如果发现结节有生长，则列入高危结节处理。

3.高危肺实性结节，是指直径≥15mm或表现出恶性CT征象，什么是恶性CT征象呢？结节出现分叶、毛刺、牵拉胸膜、含气细支气管征和小泡征，偏心厚壁空洞。这时候就需要进一步检查了，检查内容包括支气管镜、胸部CT增强、PET、经皮肺穿刺活检等，需要呼吸科医生详细分析，若还是高度怀疑恶性，建议外科手术治疗。

如果经过一系列检查后，怀疑肺癌可能性较小，可进行抗炎治疗5-7天，休息1月后复查，如果结节没有变化，那么仍需要往恶性方面考虑。如果结节缩小，那么2年内随诊复查。

●对于部分实性结节

1.高危部分实性结节（是所有结节中恶性概率最高的），因此只要直径＞8mm时则为高危，需要考虑进一步检查了（检查项目如同高危肺实性结节）或者进行手术切除或3个月后复查CT。若选择3个月后复查，如果结节没有缩小或出现增大时，那么多为恶性可能，需要手术切除。如果结节缩小，那么应6、12、24月监测CT。

2.中危部分实性结节：是指结节直径≤8mm，则应3、6、9、12、24月进行CT检查。如果发现结节增长，那么应手术治疗。

●对于磨玻璃密度结节

1.中危结节，是指直径＞5mm的纯磨玻璃密度结节，需要3、6、12、24月进行CT检查，无变化或缩小则定期随访检查，出现增长则考虑手术。

●多发肺结节，这类处理原则等同于危险最高的部分实性结节，若多发部分实性或亚实性结节，应考虑多原发肺癌可能。

注意：

●由于早期肺癌很难被确诊，因此我们要重视肺结节的筛查，如果肺结节属于部分实性结节，那么更要高度重视，我国与西方国家相比，肺癌发病危险因素更为复杂，因为我国吸烟人数基数大，更因为环境污染及生物燃料等问题，都会使我们国家与国外肺癌特征有所不同。

●早期肺癌主要是手术切除为主，能达到治愈的效果。对于中晚期肺癌，由于癌细胞发生转移，那么治疗目的主要是以延长生命，提高生存质量为主要目的。

总结：

1.只有部分肺结节是属于癌前病变，绝大多数不需要特别处理。

2.现在越来越多人发现有肺结节，这与环境有关，也与吸烟、二手烟有关；也与胸部CT普及有关。

3.怎么样的肺结节属于高危结节？与大小有关，也与CT征象有关。

4.对于环境污染，我们无法短时间内改变，但对于吸烟，我们可以更主动说“不”！

参考文献：

1.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（版）

2.人民卫生出版社第九版内科学

●作者不是一名新作者，医院的医生作者，平时会用业余时间写科普文章，希望大家