“我因脑梗造成吞咽和语言障碍，身心压力巨大。经过张伯儒主任的诊治和康复治疗，短短不到一个月时间，我就可以自行吞咽，基本恢复正常的饮食，一家人都为我感到高兴！”——患者汪女士激动地说。

多年前突发脑梗，紧急施救后病情稳定，但遗留吞咽和语言障碍的汪女士和家人非常焦虑急于治疗。一月前从外院转至我院针灸二科张伯儒主任处行康复针灸治疗。

患者慕名来到我院后，张伯儒主任为患者制定了针灸治疗结合运动训练等综合康复治疗方案，改善了患者的卒中后吞咽困难。同时针对患者焦虑情绪，张伯儒主任在治疗中也一直给患者做心理疏导，帮她树立信心。

一个月的时间，不仅病情逐渐恢复正常，汪女士也愿意主动和别人交流，吞咽功能也基本恢复，患者家属特意制作了锦旗，激医院中医科的医生护士对汪女士的诊疗和照顾，面对他们激动的心情，中医科医生护士由衷地替患者感到高兴！

有人说中国文化是“吃文化”，中国人见面总喜欢这样打招呼——“吃了没有？”更有很多的人认为老了能吃能喝便是福。日常用语中的“吃”和医学术语中的“吞咽”有着相同的意义。

吞咽是一种复杂的神经肌肉反射性协同运动，是躯体最复杂的反射之一。这一复杂动作的完成分为3期，分别是口腔期、咽期和食管期，每个阶段的功能即使细微的紊乱也均可导致吞咽功能的紊乱或障碍。

具体表现为：食物通过咽部、食管时感到费力，有梗阻感觉，吞咽过程比较长。吞咽困难可导致饮食呛咳进而拒绝饮食，从而引起脱水、营养不良及低蛋白血症，也可因食物误吸入气管导致吸入性肺炎甚至窒息而危及生命。吞咽困难不仅对身体产生影响，还会影响患者的情绪，导致抑郁，生活质量下降。

引起吞咽困难的疾病因素

吞咽困难是指吞咽初期即出现咽下困难（通常被称为“口咽性吞咽困难”）或者食物或液体由口腔传输至胃过程中出现梗阻感（即“食管性吞咽困难”）。疾病因素是引起吞咽困难的主要因素，其中最常见的为神经系统及消化系统的病变。

1）神经系统

出现吞咽困难的疾病主要为脑卒中、脑外伤、神经系统感染、脱髓鞘性神经疾病、老年痴呆症、Pakinson病、肌萎缩侧索硬化症，重症肌无力等。早期表现为快速进食或饮水时易呛咳，后发展为一般进食速度也易导致呛咳，液体会从鼻孔反流出来；重症患者口常张开，唾液外溢不能吞咽、不能讲话。

）消化系统

出现吞咽困难的疾病较多见的为食管癌、喉癌，并且消化系统的炎症也可致吞咽功能的下降。对于食管癌患者来说，吞咽困难是较晚期的表现，因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约/3的食管周径被癌细胞浸润时，才出现咽下困难。

3）其他相关因素

有些手术因素也可致吞咽困难，机械通气患者拔管后吞咽障碍的发病率为55.1%。另外，食管异物可致食管狭窄，导致吞咽困难。再者，近年来精神心理障碍的人越来越多，有越来越多的功能性吞咽困难患者。

吞咽困难检查建议

区分吞咽困难为口咽性抑或食管性至关重要。依靠询问详细的病史往往可以做出可靠判断，然而却不能做到更精确的定位。需借助相应的辅助检查，如：

1）中枢神经系统影像学检查

头颅CT或MRI检查对于判断是否为脑卒中，提供影像依据。

）食管钡餐透视

也被称作“改良的吞钡试验”该检查为评估口咽性吞咽困难的金标准。X线透视检查监视整个吞咽过程，提供患者吞咽过程中的细节机制。

3）上消化道内镜检查

经口插至胃腔的内镜，可仔细观察上消化道各处的黏膜情况。将内镜插入胃腔对排除食管胃连接部肿瘤引起的假性失弛缓症非常重要。内镜检查还可以进行活检和内镜下治疗。

护理建议

进食训练，训练时应选择安全的体位。

1）进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。

）选择食物形态，容易吞咽的食物特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散，通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。

3）最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约0mL。一般先进少量（3～4mL），后酌情增加。

4）交互吞咽训练，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进下一勺。

5）心理调节：脑卒中患者多数有肢体功能障碍和言语障碍，生活不能自理，对康复失去信心，出现焦虑、抑郁、自弃等情绪，因此在为患者开展康复功能训练的同时，既要注意心理功能障碍方面的训练，又要结合患者个体的认知、情感及有关家属的支持等因素，施心理护理，始终让患者保持良好心态，积极配合康复锻炼。

总之，如若出现吞咽哽咽感、吞咽速度变慢、进食时呛咳或误吸，医院就诊。吞咽困难的诊断、治疗、康复、护理要靠患者、家属及医护人员的通力合作。医院中医针灸科以中药针灸治疗脑病，以石学敏院士醒脑开窍治疗脑病为技术主线，包括：脑卒中，即中风病（脑梗死、脑出血恢复期）、脑外伤恢复期、脑瘤术后恢复期、小儿脑瘫、帕金森氏病、多系统萎缩、多发性硬化及各种中枢神经、周围神经损伤的康复等，用精湛医术为百姓健康保驾护航。

我院中医科由石学敏院士团队首席专家李军教授主持工作，秉承著名中医针灸专家、中国工程院院士、国医大师、现代针灸学奠基人石学敏教授的学术思想、研究成果、中药制剂和协定处方，开展常见病、多发病、疑难病的临床预防和医疗工作。

医院中医科以针灸科、中医肾病科、中医推拿科、中医肿瘤科、中医老年病科、中医消化科、中医皮肤科、中医眼科、中医妇科、中医儿科、中医小针刀等为重点学科，发挥中药、针灸、推拿、中药熏蒸等传统医学的优势，将石学敏院士的学术思想、研究成果和临床技能发扬光大，有序传承，推广应用，普济众生。

1.中药针灸治疗脑病，以石学敏院士醒脑开窍治疗脑病为技术主线，包括：脑卒中，即中风病（脑梗死、脑出血恢复期）、脑外伤恢复期、脑瘤术后恢复期、小儿脑瘫、帕金森氏病、多系统萎缩、多发性硬化及各种中枢神经、周围神经损伤的康复等。

.中药针灸推拿治疗颈肩腰腿痛，包括：退行性脊柱关节病、急慢性组织损伤、退行性膝关节病、臂丛神经痛、坐骨神经痛、痛风、强直性脊柱炎等。

3.中药针灸治疗精神类疾病，包括：抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、围经期综合征、梅核气等。

4.中药针灸治疗妇科疾病，包括：月经不调、痛经、功能性子宫出血、闭经、多囊卵巢、子宫肌瘤、盆腔及妇科慢性炎症等。

5.中药针灸治疗不孕不育症。

6.中医肾病科，擅长治疗各种慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾功能不全、泌尿系感染泌尿结石、肾病综合征、糖尿病肾病、LgA肾病、各种原因引起的水肿、男科、妇科、内科等疑难杂症。

7.中医老年病科，擅长治疗高血压、冠心病、糖尿病及脑血管疾病，血脂异常、高尿酸血症及痛风等。

8.中医儿科，擅长治疗包括小儿咳嗽、哮喘、肺炎、厌食、腹痛、腹泻等呼吸道及消化道系统疾病的治疗。

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张伯儒

副主任医师

石学敏院士团队专家

擅长领域

擅长以针灸的刺络疗法治疗面瘫、中风后遗症、三叉神经痛、面肌痉挛、带状疱疹及骨伤病的各种疼痛；治疗多发性神经根炎等，周围神经性损害和肌萎缩侧索硬化、多发性硬化等运动神经元等疾患。

科研教学及发表学术论文著作

89年发表《刺络法治疗梨状肌损伤综合症》，论文荣获“天津卫生系统第二届中青年优秀论文奖”。9年第二届国际针灸学会议发表《针刺治疗腓总神经损伤》，96年第四届国际针灸学会议发表《运用八脉交会穴治疗慢性疲劳综合症》，97年在日本发表《用醒脑开窍法――关于中风的治疗》，98年第五届国际针灸学会议《针刺配合刺络拔罐治疗颈肩背综合症》，年第六届国际针灸学会议发表《刺络拔罐法在骨伤病中运用》，年第八届国际针灸学会议发表《刺络拔罐法治疗痛证的临床研究》等论文。

从医30年，能运用针灸、中药、西药治疗中风病及中风后遗症。并善用针灸的刺络疗法治疗面瘫、中风后遗症（痉挛性偏瘫、手脚运动功能障碍、顽固眩晕、眼睛障碍、进食水障碍、耳聋耳鸣、排尿障碍）、脑外伤后遗症、顽固性面瘫、三叉神经痛、面肌痉挛、带状疱疹及骨伤病的各种疼痛，而且能治疗多发性神经根炎等，周围神经性损害和肌萎缩侧索硬化、多发性硬化等运动神经元的疾患经针灸和中药都有一定的疗效。

近年来经用针灸及中药对锥体外系疾病肢体震颤症状亦有一定研究。能熟练运用针灸、中药治疗疑难重症和多发病，并能熟练进行讲学和临床带教工作，精通日语，能笔译口译日语医学资料。曾多次赴日本香港进行教学和临床工作。

出诊地点：天津医院一层中医科诊室

出诊时间：周一、三、五上午

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