天气越来越冷，儿童呼吸道感染的现象又多了起来。近年来，在儿童呼吸道感染中，肺炎呈增多趋势。我们知道，肺炎有好多病原体感染，比如病毒、细菌、支原体，以及衣原体、真菌等等，像往年的冬季比较多的是病毒感染；但是今年的70%以上的儿童肺炎主要是肺炎支原体感染引起的，也就是支原体肺炎。

一、什么是支原体肺炎？

支原体肺炎（mycoplasmapneumonia）又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，为“非典型肺炎”中的一种，是由支原体（MP）感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，占儿童社区获得性肺炎的10%%～40%，肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，伴支气管炎。肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。

支原体肺炎多见于儿童和青少年，以5～11岁发病率最高。近年来发病有低龄化倾向，婴幼儿患病率增加。本病全年均可发生，但以秋冬季较多。

肺炎支原体是一种介于细菌、立克次体和病毒之间的微小生物，无坚硬的细胞壁而呈多态性，能独立生存，是儿童呼吸道感染的常见病原体之一。主要通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播，可引起上呼吸道感染、持续性咳嗽、支气管炎和肺炎，并可导致一系列呼吸系统外疾病如心肌炎、心包炎、脑膜炎、溶血性贫血等。

二、支原体肺炎的常见症状

大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在37℃~41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰，有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。

支原体肺炎在不同年龄儿童临床特点差异较大：

婴幼儿感染后起病急，咳嗽﹑喘息﹑气促等呼吸道症状明显，湿啰音﹑喘鸣音等肺部体征多，病情重，年龄越小咳喘症状越重。

年长儿起病相对缓慢，首发症状常为发热，以高热多见，多在发热2～3天后出现咳嗽，以刺激性咳嗽为主要表现，肺部体征少，缺氧和呼吸困难不明显。

支原体感染还可引起皮疹，呕吐腹泻等症状，可引起血液系统异常、心肌炎、肾炎、脑炎等。

三、支原体肺炎的诊断

支原体肺炎患儿多有持续咳嗽伴发热（症状重），但医生听诊多未闻及明显湿啰音(体征不明显)，外周血象类似细菌感染(白细胞高，以中性粒细胞为主，C反应蛋白增高等)，多需要胸部X线检查确认，因而容易漏诊。患儿X线胸片或胸部CT多表现为节段或肺叶肺实变，部分为弥漫性斑片状渗出影，支气管镜下还可以看到明显的支气管炎症和肿胀。

如果需要明确肺炎由肺炎支原体感染所致，还需要测定血MP-IgM抗体。阳性结果为：抗体滴度1:，或恢复期和急性期抗体滴度呈4倍或4倍以上增高。

MP-IgM抗体一般在感染肺炎支原体后4~5天出现，持续1～3个月，甚至更长时间。

婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，抗体检测结果可能出现假阴性；而以前患过支原体感染的孩子可仍然存在抗体，会导致假阳性结果。因此，评价抗体检测结果时，需要结合患儿的病程、年龄及以往支原体抗体滴度，综合考虑。

四、支原体肺炎西医一般如何治疗？

由于青霉素类、头孢菌素类这两类临床最常用的抗生素是通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌的，而支原体没有细胞壁，故这两类抗生素“无能为力”。红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素，可以有效杀灭支原体。对于支原体感染的治疗，轻症可口服阿奇霉素，采用口服3天停用4天为一个疗程，若需静脉滴注阿奇霉素，可根据情况使用3～5天。如果是重症，就需要住院治疗

一些支原体对大环内酯类抗生素耐药，可选用喹诺酮类（如环丙沙星和左氧氟沙星）和半合成类四环素类（如多西环素和米诺环素）。但给儿童使用这两类抗生素时，应考虑不良反应。

肺炎支原体感染后，患儿肺部炎症反应强烈，大量炎性因子会通过血液循环释放到全身各脏器，引起多脏器功能异常。尤其是血管炎症会导致静脉闭塞，甚至脑梗死，需要特别留意。因此，除了尽快控制肺炎支原体感染外，多需要静脉使用糖皮质激素和丙种球蛋白控制炎症反应，以免病情急剧加重。

五、如何预防小儿支原体肺炎？

支原体肺炎是一种呼吸道的感染性疾病，它是由于吸入肺炎支原体引起的肺部的感染性疾病。一般来说，呼吸道的感染性疾病是主要是通过呼吸道飞沫传播；其次可以通过接触患者的呼吸道分泌物进行传播。

1、不去人群密集环境中活动。平时抵抗力较弱的儿童要注意尽量别去人群密集的环境，爱玩之心人皆有之，但如果存在流感比较严重的情况，最好还是呆家里为好。平时要带好口罩，做好防护工作。

2、加强锻炼。拥有一个好的体质，不仅可以预防支原体肺炎，还可以预防其他疾病。平时让孩子经常进行户外各种活动，这样不仅锻炼了身体，同时也使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力提高，自身免疫功能随之增强，从而使得抵御各种疾病的能力提高。

3、注意营养均衡。孩子是希望、是未来，正处在正常生长发育阶段，一定要注意合理饮食，不要挑食偏食、暴饮暴食，按时就餐，注意营养的全面吸收，多吃富含优质蛋白质的食物，例如瘦肉、动物肝脏、鸡蛋和牛奶等。同时也要全面加强维生素的补充，多吃胡萝卜、菠菜、西红柿、苹果、猕猴桃和芹菜等水果和蔬菜等。只有这样才可以防止支原体肺炎的发生。

4、注意气候变化，要注意给孩子做好保暖，及时增添衣服，以防受寒感冒。房间定期开窗通风，保持室内空气清新。

5、正常情况来说，小儿支原体肺炎传染的概率是比较高的，因此，如果家里有多个孩子，一旦其中一个小孩子传染上小儿支原体肺炎，一定要特别注意，做好隔离工作，尽量减少交叉传染的几率。

6、保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。

7、发现孩子出现反复发热或咳嗽等呼吸道感染症状应及早就医，居家休息，不要带病入园。

8、儿童若出现持续高热伴剧烈咳嗽超过3~5天，且没有任何缓解迹象，需要及时摄X线胸片、测定MP-IgM抗体，以明确诊断。

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